痤疮是常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病，目前认为，发病与下列因素有关：①炎症介质在皮肤上释放；②毛囊角化过程异常导致粉刺；③受雄激素水平或雄激素受体敏感度调控的皮脂腺增生、分化；④痤疮丙酸杆菌在毛囊的增殖。
饮食作为人类摄取多种物质的重要途径，与痤疮之间的关系在历史上一直受到争议。Bowe等认为，痤疮与碳水化合物、牛奶及奶制品、抗氧化剂、碘、巧克力等有关；而Ω3脂肪酸、维生素A、E和锌有益于痤疮好转。
一、痤疮与碳水化合物
1、血糖指数和血糖负荷的概念和意义：血糖指数是反映不同碳水化合物对于餐后血糖影响的指标。血糖负荷是在血糖指数的基础上，将摄人的碳水化合物的质量和数量结合用来评价膳食中的血糖效应，较血糖指数更为准确。
2、膳食碳水化合物：是维持生命活动的主要营养元素。Cordain等对少有患痤疮的人群（巴布亚新几内亚Kitavan岛民和巴拉圭原始部落狩猎者)进行流行病学研究，发现曰常饮食中低血糖负荷碳水化合物占了很大比例，且很少食用牛奶及乳制品；他们认为典型的西方饮食高血糖负荷碳水化合物会加重痤疮的程度。
在这篇文献报道后，皮肤学家和营养学家开始应用血糖负荷为观测指标，对碳水化合物与痤疮的关系进行了一系列研究。Kaymak等比较了痤疮患者及健康对照组的日常饮食习惯，认为两者饮食的血糖指数没有显著差异。
Smith等进行了3个大型低血糖负荷饮食对照试验，结果表明，低血糖负荷饮食较对照组可有效减轻痤疮症状。最近的研究报道，Burris等对纽约例青少年的痤疮严重程度和饮食习惯进行统计分析，认为中重度痤疮患者饮食有着更高的血糖指数。
Wolkenstein等对法国痤疮患者进行调查后发现巧克力、甜食这样的高血糖负荷碳水化合物与痤疮发生有关。近几年亚洲学者也做了很多相关研究。Kwon等将32例轻到中度痤疮患者随机分组，给予10周低血糖负荷碳水化合物和正常饮食对照，结果实验组痤疮皮损较对照组有所改善。
作者对皮损进行了组织病理检查，发现实验组皮脂腺显著减小，皮肤中胆固醇调节元件结合蛋白1(SREBP-1)、白细胞介素8表达降低。Ismail等对痤疮患者与健康日常饮食回顾分析，认为痤疮组较对照组摄人的碳水化合物血糖负荷更高。
综上所述，高血糖负荷碳水化合物可以加重痤疮严重程度，而低血糖负荷碳水化合物可以减轻痤疮的皮损程度。这可能与高血糖负荷碳水化合物显著增加血浆中胰岛素浓度有关，胰岛素增加会引起胰岛素样生长因子l(IGF-l)增加和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)降低，从而会减少转录因子FoxOl在细胞核的含量。痤疮发病机制中重要因素，如，雄激素受体激活、皮脂生成增加、炎症发生都与细胞核中FoxOl减少有关。
二、痤疮与牛奶及奶制品
牛奶与痤疮的发生发展关系也是近年研究热点。-年，Adebamowo等对痤疮与牛奶的关系进行了大队列研究，发现痤疮严重程度与摄人牛奶呈正比，特别是脱脂牛奶。
随后，更多皮肤学家开始重视牛奶与痤疮发生的关系，DiLandro等对例中到重度痤疮患者及例轻度痤疮患者或正常人群进行比较，认为牛奶特别是脱脂牛奶能增加痤疮的发生风险。
在亚洲的研究中，Ismail等认为牛奶对痤疮发生差异显著。除了流行病调査外，也有针对牛奶乳清蛋白导致痤疮的临床报道：5个健康成年男性在食用浓缩乳清蛋白（一周3~7次)后出现痤疮。
有研究者对30例乳清蛋白食用者分别在食用乳清蛋白前、30d及60d进行皮肤检测，发现在30d后所有人均有不同程度的痤疮皮损，在女性无痤疮及无痤疮家族史的人群中发生更为突出。基于目前的研究，认为牛奶及奶制品，特别是脱脂牛奶对于痤疮的发生有着促进作用；可能与牛奶可以促进胰岛素分泌有关，且乳清蛋白是肠抑胃肽的诱导剂，后者可刺激胰岛素分泌。
三、痤疮与Ω3脂肪酸
Cordain等认为，富含Ω3脂肪酸的饮食在痤疮低发人群中起着重要的作用。Ω3脂肪酸包括cc亚麻酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸，有益于冠心病、高脂血症等疾患。
Rubin等对5例痤疮患者给予了Ω3脂肪酸辅助治疗后，痤疮炎症得到了改善。Khayef等对于13例痤疮患者给予Ω3脂肪酸治疗，8例患者得到改善。Jung等进行了Ω3脂肪酸治疗痤疮的随机双盲对照试验，证明Ω3脂肪酸治疗组皮损都较对照组的痤疮皮损显著好转。
Calder等认为，Ω3脂肪酸可以通过激活G蛋白偶联受体(GRP)和过氧化物酶体增殖物激活受体α(IVR1C3)，从而控制炎症细胞信号传导及基因表达，抑制炎症反应的很多方面：如白细胞的趋化、细胞黏附分子的表达、炎症因子的产生等。
有研究证实，长链脂肪酸，包括Ω3脂肪酸可以在体外有效抑制金黄色葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌活性，而体内抗菌活性是否存在尚待研究。还有研究证实，脂肪酸可以调节精神压力性免疫异常和炎症反应，从而促进皮肤创伤的愈合。上述文献证实，对于痤疮患者，Ω3脂肪酸抗炎效果显著、副作用少，是一种新的治疗手段，但其口服或者外用与现有药物疗效的比较尚待证实。
四、痤疮与其他饮食
除了上述研究，一些对于常见饮食与痤疮关系的研究也在进行。Ozuguz等发现，痤疮患者较正常对照组血浆维生素A、E和锌水平明显较低，从而提示富含维生素A、E和锌的食物有益于痤疮的恢复。
Bowe等认为，口服益生菌可以调节肠道菌群，通过“脑-肠-皮肤轴”改善痤疮程度，他们也认为饮食对于痤疮的影响是通过脑-肠-皮肤轴发挥作用。Caperton等通过双盲对照试验证实不含糖的纯可可粉可以加重痤疮程度。这些研究都提示了痤疮与饮食息息相关，但饮食种类繁杂，需要更多地随机对照试验去探讨痤疮发病机制中饮食的因素，以便更好地指导临床。
五、痤疮与不同体质者饮食
不同以往的是，Law等认为之前的研究都是将人群视为相同个体去分析，但这样会因为个体的异质性而得出不准确甚至相反的结果。他们以中医的阴阳体质学说来分析不同体质的人群对于痤疮和高血糖负荷碳水化合物之间的关系，研究者将例按中医理论分为阴阳体质两组，如阴性体质包括畏寒，少气懒言，面色苍白，舌淡，脉缓、沉、细，阳性体质则与之相反。结果表明，若不分组，多种常见饮食与痤疮没有明确的关系。
分组后，在阴性体质组，街边摊食物(一般为油脂丰富、调味浓厚、过度油煎的食物）与痤疮发生有负相关；在阳性体质组，甜品和果汁类含糖量较高食物与痤疮发生有正相关，而奶制品和大豆制品与痤疮发生有负相关。该研究将人群分类后，发现结果与整体不同，提示可能之前研究争议是由于个体的异质性所引起；要解决这一问题，应加大研究的样本量。
六、结语
饮食是人类赖以生存的根本，其与人群的经济社会文化息息相关。研究饮食对于疾病发生、发展的作用很有意义，可以更好地指导临床治疗，让患者不再盲目忌口，造成营养失衡。
现有证据表明，高血糖负荷碳水化合物、牛奶特别是脱脂牛奶与痤疮的发生有关，而Ω3脂肪酸有益于痤疮减轻。但是目前大部分研究是基于问卷调查的方式来研究痤疮患者和正常对照组的饮食习惯，缺乏随机对照试验支持。
而且饮食种类丰富，不同饮食搭配之间变化多样，目前相关研究还只限于几类营养元素进行，很多研究是基于典型西方饮食习惯来进行，这一局限性并不能很好地解决中国饮食习惯中辛辣、高盐等食物类型对于痤疮的影响，在今后的研究工作中可以根据我国特有的民族饮食习惯，开展多种类饮食对于痤疮等皮肤疾病病情发展的观察、试验。
虽然饮食对于痤疮的发生、发展所起作用的研究开展很多，但是各项成果间争议也很多，需要更多有力的研究证据来解决这一争议话题，以便更好地指导临床工作，对痤疮患者进行正确的饮食健康宣教。
来源：中华皮肤科杂志年6月第48卷第6期
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