尽管成年男性乳房中的脂肪和腺体组织含量很少,但当雌、孕激素水平升高时仍有增殖的可能。约1/4的男性乳腺发育(男性乳腺增生症或男子女性型乳房)是生理性的,而各种因素引起的男性雌激素与睾酮的比例失调也会导致乳腺增生。
男性生理性乳腺发育
男性生理性乳腺发育有三个高峰期,新生儿、青少年和50岁以后。
1.高达90%的男婴因母体雌激素经胎盘转移因而可触及乳腺组织,通常在出生后4周内恢复正常。一岁后症状持续的男童可能有持续性青春期乳房发育的风险,应进一步检查。
2.青春期男性乳房发育多发生于13~14岁。雌二醇浓度升高,游离睾酮产生延迟,以及组织对正常男性雌激素水平的敏感性增加是青少年男性乳房发育的原因。
虽然青春期生理性的男性乳腺发育多在2年内自发消退,但尽早治疗可以消除体相改变带来的困扰。症状持续超过2年或17岁以后仍表现为女性型乳房,应进一步检查药物或遗传相关的发育延迟引起的非生理性乳腺发育。
3.大约65%的50~80岁男性存在不同程度的乳房发育,游离睾酮水平的降低可能是导致女性型乳房发病率达到高峰的原因之一。
非生理性男性乳腺发育
非生理性男性乳腺发育可发生于任何年龄,可由疾病、使用药物或物质滥用引起。
1.非生理性男性乳房发育的常见原因
病因
占比(%)
生理性乳房发育
25
特发性或病因不明
25
使用药物或物质滥用
10~25
肝硬化
8
原发性性腺机能减退:5α-还原酶缺乏;;雄激素不敏感综合征;先天性厌食症;血色病;克林费尔特综合征;睾丸扭转;睾丸损伤
病毒性睾丸炎
8
肿瘤:肾上腺肿瘤;产生hCG的胃癌、大细胞肺癌、肾细胞癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等;垂体瘤;睾丸肿瘤,特别是睾丸间质瘤;支持细胞瘤
3
继发性性腺机能减退:卡尔曼综合征
2
甲状腺功能亢进
2
慢性肾功能不全
1
其它:家族性男性乳房发育;HIV感染;营养不良和吸收障碍(如溃疡性结肠炎、囊性纤维化)
6
来源:DerkaczM,etal.Gyne