外科主治医师考试题库（~）-.案例：男性，67岁，右腹股沟区肿块1年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐2次，腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音8～12次/分，偶闻气过水声。：最可能的诊断是A:急性阑尾炎早期B:急性胃肠炎C:急性肠梗阻D:急性腹膜炎E:急性胰腺炎正确答案:C：进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块大小为2cm×2cm×3cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时最合适的处理是A:抗生素静脉滴注B:使用解痉剂C:急诊手术D:放置胃肠减压E:手法将肿块复入正确答案:C：如果继续观察，最可能发生A:阑尾穿孔B:腹腔脓肿C:脓毒血症D:肠坏死E:休克正确答案:D-.案例：患者女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。：应诊断为A:左侧腹股沟斜疝B:左腹股沟脂肪瘤C:左腹股沟肿大淋巴结D:大隐静脉曲张结节膨大E:左侧股疝正确答案:E：如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择A:Ferguson法修补术B:大隐静脉高位结扎术C:肿物切除术D:McVay法疝修补术E:Halsted法疝修补术正确答案:D：此病人于手术前必须A:高蛋白、高维生素饮食B:卧床休息C:镇痛D:肿物穿刺活检E:治疗慢性支气管炎正确答案:E-.案例：男性，52岁，发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。：该患者最有可能的诊断为A:精索鞘膜积液B:股疝C:腹股沟直疝D:腹股沟斜疝E:先天性鞘膜积液正确答案:D：该患者最佳的手术方式是A:疝囊高位结扎B:紧缩内环C:疝前壁修补术D:疝后壁修补术E:疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术正确答案:E：该患者最容易出现的并发症是A:逆行性嵌顿B:急性肠梗阻C:感染性休克D:嵌顿疝并绞窄性肠梗阻E:以上均不是正确答案:D：如上述病人行Halsted修补术，精索的位置是A:腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧B:腹内斜肌下，腹横肌外C:皮下，腹外斜肌腱膜外D:腹内斜肌内侧，腹膜外E:没有改变精索位置正确答案:C-.案例：患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛：最可能的诊断是A:胃窦癌B:多发性溃疡C:瘢痕性幽门梗阻D:萎缩性胃炎E:胃后壁溃疡浸润致胰腺正确答案:A解析：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。：对诊断最有价值的检查方法是A:胃液测定酸度B:查胃液脱落细胞C:纤维胃镜检查D:四环素荧光试验E:CT检查正确答案:C解析：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。：最可能出现的电解质酸碱失衡是A:高氯、高钾酸中毒B:高氯、高钾碱中毒C:低氯、低钾酸中毒D:低氯、低钾碱中毒E:高氯、低钾碱中毒正确答案:D解析：后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。-.案例：患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（/70mmHg），腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。：患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为A:胆囊穿孔B:乙状结肠穿孔C:肝破裂D:结肠肝曲肿瘤破裂E:胃十二指肠溃疡穿孔正确答案:E：患者的腹痛原因是A:细菌性腹膜炎B:化学性腹膜炎C:肠道梗阻D:消化性溃疡E:肠麻痹正确答案:B：此例患者的首先治疗方案为A:镇静，止痛B:支持治疗C:穿刺引流D:胃肠减压，补液观察E:即行剖腹探查术正确答案:E-.案例：患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。：该病人最有意义的检查为A:粪便隐血试验B:胃酸测定C:胃镜检查D:腹部B超E:血癌胚抗原测定正确答案:C：患者粪便隐血试验（+），胃酸pH值6.0，腹部B超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为A:胃癌根治术B:胃大部切除术C:腹腔动脉栓塞化疗D:胃空肠吻合术E:全身静脉化疗正确答案:A：患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的TNM分期为A:Ⅱ期B:ⅢA期C:ⅢB期D:Ⅳ期E:ⅠB期正确答案:D：此时最适宜的治疗为A:胃癌根治术B:胃大部切除术+肝转移癌切除术C:姑息性手术D:大剂量化疗E:放疗正确答案:C-.案例：患者男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38~39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常：患者的可能诊断是A:胃穿孔、胃瘘B:腹腔感染C:肺部感染D:伤口感染E:脾热正确答案:A：下列哪项检查可以明确诊断A:血常规、肝功能和乙肝五项B:CT检查C:口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出D:胃镜检查E:腹平片正确答案:C-.案例：胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁：可能的原因是A:术后胃滞留B:术后胃肠吻合口梗阻C:术后输出襻空肠口梗阻D:术后胃肠吻合口输入襻梗阻E:术后麻痹性肠梗阻正确答案:C：常见的处理办法是A:禁食、胃肠减压、静脉补充营养B:胃镜下球囊扩张术C:立即手术探查D:观察1周，如症状不缓解，手术探查E:观察4~6周，如症状不缓解，再手术探查正确答案:E-.案例：男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。：根据病史首先考虑到如下诊断A:胃溃疡并穿孔B:胃窦炎C:胃癌D:十二指肠球部溃疡并穿孔E:十二指肠球炎正确答案:D：采取首选治疗方案A:用解痉，止痛，氟尿嘧啶（5-Fu）滴注+抗生素治疗B:放置胃管胃肠减压，补液，观察C:放置胃管胃肠减压，准备手术D:放置胃管胃肠减压，用西咪替丁（甲氰咪胍）静脉滴注观察E:解痉，止痛，静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍），观察正确答案:C-.案例：男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第3天诉右上腹部剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊断为十二指肠残端漏。：此情况多见于A:十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B:胃大弯溃疡行胃大部切除术后C:胃底贲门溃疡行胃大部切除术后D:胃窦溃疡行胃大部切除术后E:胃小弯溃疡行胃大部切除术后正确答案:D：产生这一并发症的原因主要是A:胃切除过多B:十二指肠残端关闭不严C:腹腔未放置引流D:胃肠减压失效E:未加做迷走神经切断术正确答案:B：最佳治疗方案A:抗生素治疗B:胃肠减压C:手术引流D:补液观察E:中药治疗正确答案:C-.案例：患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。：主要考虑该患者有哪些疾病A:胃癌B:幽门梗阻C:溃疡性穿孔D:溃疡性出血E:慢性胃炎F:肝炎正确答案:ABCDE：应予以哪些检查A:血常规B:腹部B超C:胃镜D:胃液脱落细胞学检查E:消化道钡餐F:肿瘤标记物检查正确答案:ACDEF解析：患者病史符合胃溃疡，合并幽门梗阻，可能恶变。暂不考虑穿孔、出血。应采用的检查项目包括ACDEF。：提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为A:胃癌B:幽门梗阻C:溃疡性穿孔D:溃疡性出血E:慢性胃炎F:肠梗阻正确答案:AB：诊断依据A:消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B:胃镜幽门口狭窄C:肿瘤标志物（-）D:体查E:临床症状正确答案:ABDE-.案例：患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。：应考虑患者哪些疾病A:胃、十二指肠穿孔B:急性阑尾炎C:急性肠梗阻D:急性胃肠炎E:急性胆囊炎F:胃癌正确答案:ACDEF：应予以哪些检查A:腹部B超B:血常规C:凝血功能D:胸片E:肾功能F:大便常规+隐血试验正确答案:ABCDEF：患者可能为（提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体）A:急性阑尾炎B:急性肠梗阻C:胃癌D:胃溃疡E:急性胃肠炎F:急性胆囊炎正确答案:D：胃溃疡最常发生于A:胃后壁B:胃大弯C:胃小弯D:幽门前壁E:幽门后壁正确答案:C-.案例：男性，54岁，反复脓血便半年，每天3~4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。：根据上述资料，可能最大的诊断为A:慢性痢疾B:溃疡性结肠炎C:结肠息肉D:肠结核E:结肠癌正确答案:E解析：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。：首选的辅助检查A:大便细菌培养B:CTC:钡餐检查D:纤维结肠镜检查E:B超正确答案:D解析：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。-.案例：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压/60mmHg，脉搏次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白g/L，白细胞10.6×/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。：患者的诊断为A:急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）B:上消化道穿孔C:肠扭转D:肠系膜血管血栓形成E:大网膜扭转正确答案:A：可作为诊断依据的有哪些A:腹透有多个液平面B:有腹部手术史C:腹胀、呕吐，停止排便与排气D:男性，25岁E:急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进正确答案:ABCE：所需的治疗原则有哪些A:抗生素治疗B:禁食，胃肠减压C:营养支持治疗D:手术治疗E:输液，纠正脱水及酸中毒正确答案:ABDE-.案例：男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3~5次/d，量少且有下坠感。血WBC18×/L。：应首先考虑为A:切口感染B:并发肠炎和菌痢C:并发膈下脓肿D:盆腔脓肿E:化脓性门静脉炎正确答案:D：为明确诊断，首先应做的检查是A:伤口检查B:CTC:直肠指检检查D:X线胸腹部摄片E:粪便常规检查正确答案:C-.案例：患者，男性，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少，并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，血白细胞为12×/L，中性90%，尿常规白细胞8～10个/HP，红细胞2～3个/HP。：该患者诊断考虑A:急性胆囊炎B:急性胃炎C:急性阑尾炎D:急性胰腺炎E:输尿管结石正确答案:C：该患者最佳治疗方法为A:观察B:急诊行手术治疗C:抗感染补液D:中药治疗E:对症治疗正确答案:B：该患者可能出现的最严重并发症为A:门静脉炎B:肠梗阻C:化脓性腹膜炎D:腹腔脓肿E:水、电解质紊乱正确答案:A：该患者手术后最常出现的并发症为A:肠粘连梗阻B:肠瘘C:腹腔残余脓肿D:腹腔出血E:切口感染正确答案:E-.案例：男性，42岁，近2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。：最可能的疾病为A:直肠内脱垂B:内痔C:直肠癌D:溃疡性结肠炎E:粪块梗阻正确答案:C解析：根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。：下列哪项检查对病人的诊断无意义A:粪便常规及培养B:直肠镜检查C:X线钡灌肠检查D:肝脏超声E:盆腔CT正确答案:A解析：直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔CT了解肿瘤侵犯程度，肝脏B超了解有无肝占位病变。
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