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、下述哪项支持胃的恶性溃疡？
A.溃疡呈圆形、椭圆形
B.边缘整齐、不隆起
C.底部较平坦
D.火山口状,底部凹凸不平
E.皱襞向溃瘍集中
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D胃癌的溃疡直径常2ctn，不规则，呈火山口状,底部凹凸不平（D),常有肿瘤组织出血坏死;边缘不整齐、隆起;周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚。ABCE项均为消化性溃疡的特点。
2、有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，正确的是
A.良性溃疡粪便潜血持续阳性
B.恶性溃疡胃酸正常或升高
C.恶性溃疡多见于青中年患者
D.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内
E.恶性溃疡组织僵硬,质脆，易出血
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E①胃良性溃瘍粪便潜血试验可阳性,但治疗后转阴；胃恶性溃瘍则粪便潜血试验持续阳性。②胃良性溃疬胃酸正常或稍低，但无真性缺酸；胃恶性溃瘍则真性缺酸较多。③胃良性溃癀青中年居多,恶性溃疡多见于中年以上。④X线钡餐检查，胃良性溃疡龛影位于胃腔轮廓之外，恶性溃疡则位于胃腔轮廓之内。⑤胃镜检查’胃良性溃疬质软’边界清楚，不易出血;恶性溃瘍则组织僵硬，质脆，易出血(E对）。
3、男,49岁。胃溃疡病史2年。近3月上腹痛变为无规律,伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cmx3.4cm龛影,边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是
A.胃溃瘍并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃癀合并幽门梗阻
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D①胃溃瘍是胃癌的癌前病变之一,癌变率约为%。胃溃疡的上腹痛有规律性，若腹痛变得没有节律性，食欲下降,粪便隐血试验持续阳性，应警惕溃疡恶变。胃肠钡餐检查，胃溃疡直径多2.5cm,边界清楚;恶性溃疡直径多2.5cm，边缘不整。结合病史和胃镜检查结果’本例应诊断为胃溃疡恶变(D)。②胃溃疡并出血可以解释粪便隐血试验多次阳性,但不能解释“上腹痛节律消失，胃窦部龛影2.5cm,且边缘不齐”，故不选A。胃溃疡并胃息肉不会失去上腹疼痛的节律性，故不答B。钡餐检查结果提示龛影位于胃窦部，故不能诊断为幽门管溃疡。胃溃疡合并幽门梗阻常表现为呕吐不含胆汁的宿食，与本例不符，故不答E。
4、消化性溃瘍最常见的并发症是
A.腹腔脓肿
B.癌变
C.出血
D.幽门梗阻
E.穿孔
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D消化性溃瘍的并发症包括:①出血最常见,约占患者总数的0%-35%(B);②穿孔约占5%幽门梗阻约占3%;④癌变：胃溃疡%,十二指肠溃疡无恶变。腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症,而不是消化性溃疬的并发症。
5、十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是
A.穿孔
B.幽门梗阻
C.胆囊炎
D.胰腺炎
E.出血
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E①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血,发生率约占0%~35%。十二指肠后壁溃疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大出血(E)。虽然十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔，但发生率仅5%，远低于出血,故本题的最佳答案为E而不是A,很多医考参考书将答案错为A。②幽门梗阻虽是消化性溃疡的并发症，但并不是十二指肠后壁溃疡的最常见并发症。胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃瘍的并发症，为干扰项。
6、男性,34岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊,首选检査是
A.X线钡餐检查
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
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D①青年患者上腹痛3个月，便血2天，应考虑消化性溃疡或胃癌,为明确诊断应首选胃镜+活组织检查（D)。②X线钡餐检查为次选检查项目，主要用于胃镜检查有禁忌证或不愿接受胃镜检查者。大便隐血试验只能明确消化道是否出血,但不能明确出血的原因和部位。血常规为一般性检查项目,无特异性。腹部B超检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。
7、大多数可以经非手术治疗的是
A.瘢痕性幽门梗阻
B.胃十二指肠溃疡大出血
C.胃十二指肠溃疡急性穿孔
D.十二指肠溃疡并球部变形
E.穿透性十二指肠溃疡
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B①瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应证,只能手术治疗，不能保守治疗,故不答A。②约80%~85%的胃十二指肠溃疬大出血患者，可经保守治疗使出血停止，仅有5%~20%的患者持续出血或反复出血，而需手术治疗,答案为B。③绝大多数消化性溃疡急性穿孔需急诊手术处理，仅有少数症状较轻的空腹小穿孔可行保守治疗,故不答C。④十二指肠溃疡并球部变形，说明局部瘢痕收缩粘连严重，保守治疗很难使溃疡愈合，需手术治疗。⑤穿透性十二指肠溃疡多为后壁溃疡慢性穿孔所致,局部粘连严重，保守治疗溃癀不易愈合’是手术指征之一,故不答E。
8、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A.急性穿孔
B.幽门梗阻
C.癌变
D.出血
E.慢性穿孔
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C十二指肠球部溃疬的并发症包括出血、急性穿孔、慢性穿孔、幽门梗阻。十二指肠溃疡无癌变可能（C)，癌变是胃溃疡的并发症。
9、胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是
A.十二指肠前壁
B.十二指肠球部后壁
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃底
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A消化性溃瘍的急性穿孔多位于十二指肠前壁或胃前壁,慢性穿，多位于十二指肠球部后壁或胃后壁。由于临床上,急性穿孔远多于慢性穿孔,因此本题的最佳答案为A而不是B。
0、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝池音界消失
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E①腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，为消化性溃瘍穿孔最有价值的临床表现,答案为E。②突发上腹痛、上腹压痛反跳痛阳性、腹式呼吸消失，均可出现于消化性溃瘍急性穿孔的患者’但对确诊本病无特异性。
、消化性溃癀并发急性肠穿孔时,不可能出现
A.板状腹
B.全腹压痛,反跳痛
C.肝池音区扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体
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C①消化性溃瘍急性穿孔时，胃或十二指肠内的气体进人游离腹腔,积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失,而不是肝浊音区扩大(E对C错）。②消化性溃疡穿孔后，大量胃肠内容物进人游离腹腔，导致严重腹膜炎,出现腹膜刺激征,表现为板状腹、全腹压痛反痛，肠鸣音减弱或消失
2、急性上消化道穿孔不应该出现的体征是
A.肝浊音界消失
B.腹部压痛阳性
C.肠鸣音活跃
D.腹肌紧张
E.腹部反跳痛阳性
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C①急性上消化道穿孔后，胃肠道气体进人游离腹腔,积聚在右JH下,可致肝浊音界消失。消化道穿孔后胃肠内容物进入游离腹腔,可引起严重的腹膜刺激征，表现为腹部压痛反跳痛、肌紧张。②由于腹膜炎症状严重，肠鸣音将减弱或消失,不会出现肠鸣音增强（C错）。
3、男,45岁。上腹部剧烈疼痛3小时,随即蔓延到全腹，呈持续性。查体:板状腹,全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是
A.直肠指诊
B.诊断性腹腔穿刺
C.腹部立位X线平片
D.腹部B超
E.血常规
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C①突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重,应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应首选腹部立位X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（C)。②直肠指检为辅助检查手段。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助,但易误穿进人肠腔。腹部B超对空腔脏器穿孔诊断价值不大。血常规无特异性。
4、消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
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A消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为呕吐宿食(A)。若梗阻时间较长，可出现腹胀、消瘦、脱水、贫血等症状,但无特异性。
5、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.进食后上腹部饱胀不适
B.呕吐物量大
C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁
E.呕吐后症状可暂时缓解
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C①消化性溃癀伴幽门梗阻的特征性症状为呕吐宿食（C)。②幽门梗阻可表现为上腹饱胀不适,呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达~2ml。由于幽门梗阻,十二指肠内的胆汁不能反流人胃,故呕吐物不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善。但这些症状均无特异性，因此最佳答案为C。
6、诊断幽门梗阻最有价值的体征是
A.振水音阳性
B.肠鸣音亢进
C.上腹部膨隆
D.明显脱水
E.上腹部固定压痛
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A①幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,查体可闻及振水音,空腹时胃管抽出胃液ml可确诊。所给5个选项中,振水音阳性高度提示幽门梗阻,答案为A。②肠鸣音亢进见于多种疾病，如机械性肠梗阻、急性菌痢等。上腹膨隆可见于胃癌、急性肠梗阻等。明显脱水见于腹泻、高热、大量体液丢失等。上腹部固定压痛可见于消化性溃疡、胆囊炎等。可见BCDE项体征并无特异性，因此不答BCDE。
(7-9题共用题干）男,30岁。上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体:全腹压痛反跳痛,肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
7.人院后最可能的诊断是
A.急性阑尾炎穿孔
B.胃、十二指肠溃疡穿孔
C.绞窄性肠梗阻
D.急性胆囊炎穿孔
E.急性出血性胰腺炎
8.以下哪项检查最有助于诊断？
A.腹腔穿刺
B.直肠指诊
C.腹部B超
D.腹部CT
E.立位腹部平片
9.该病人进行手术治疗的主要目的是
A.明确诊断
B.去除病因
C.清洗腹腔
D.腹腔引流
E.预防腹腔脓肿形成
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7.B8.E9.B①患者突然上腹痛加剧,很快波及全腹，査体全腹典型腹膜刺激征,且肝油音界消失，肠鸣音减弱，应考虑空腔脏器穿孔所致。患者既往有胃病史,故胃十二指肠溃瘍穿孔的可能性最大(B)。阑尾炎穿孔多表现为右下腹痛，后扩展至全腹，但扩展速度不会很快，肝池音界消失少见。绞窄性肠梗阻常表现为腹痛由阵发性转变为持续性,有恶心呕吐，肛门停止排气排便，由于无肠穿孔，故不可能出现肝浊音界消失。急性胆囊炎穿孔、急性出血性胰腺炎均不会出现肝浊音界消失。②消化性溃疡穿孔患者，在立位腹部平片检查时，若发现膈下半月形游离气体，即可确诊,阳性率可达80%以上，为首选检查方法（E)。必要时，可行直肠指检、腹腔穿刺检查(不是首选检查）。腹部B超、CT检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。③消化性溃瘍穿孔的治疗’首先应处理原发灶，去除病因（B),终止胃肠内容物继续漏人腹腔;其次应彻底清理腹腔,充分弓I流,防止腹腔脓肿形成;最后若条件允许’可行消化性溃疡的彻底根治手术。
(20-2题共用题干）男，63岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降8kg，粪隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。
20.应首先考虑的诊斷是
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃癌
E.慢性胆囊炎
2.对明确诊断最有意义的检查是
A.胃镜
B.上消化道X线钡剂造影
C.腹部超声
D.腹部CT
E.3C尿素呼气试验
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20.D2.A①老年患者，上腹部不适，消瘦，粪隐血试验阳性，应考虑胃癌（D)。ABCE均属于良性病变，很少出现消瘦、体重下降等恶异质表现。②为明确胃癌的诊断,当然首选纤维胃镜检查(A)。
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